Почему у беременных болят кисти рук после сна

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Чтобы снять усталость, необходим здоровый сон. Однако нередко многие люди жалуются, что руки ночью немеют. От дискомфорта они даже просыпаются и не могут уснуть, пока неприятные ощущения полностью не исчезнут. Почему появляется такое явление, и как с ним справиться?

Почему немеют руки?

Во время сна по ночам у людей часто немеют руки. К такому состоянию приводят различные причины. Притом факторы могут быть как внешними, так и внутренними.

Во время сна по ночам у людей часто немеют руки

Внешние факторы

Если по ночам немеют верхние конечности, то к такому явлению могут привести такие причины:

загрузка...
  1. Неправильная поза ночью. Если каждую ночь во время сна руки будут находиться в неправильном положении, то это может привести к их онемению (парестезии). Почему это происходит? Просто, когда человек спит, сердечно-сосудистая система работает в замедленном ритме, поэтому приток крови затрудняется к сжатым в кулаки кистям. По этой причине не следует класть руки под голову, сдавливать их телом.
  2. Еще одна причина, приводящая к онемению рук, –слишком жесткая подушка. Это приводит к тому, что шея сильно выгибается. Ночь длинная, поэтому за это время происходит нарушение кровообращения, пальцы и кисти немеют. Что делать в этом случае? Рекомендуется ночью спать на мягкой и низкой подушке. Если есть возможность купить ортопедическую подушку, то лучше делать это незамедлительно. Она способствует здоровому сну и нормализации кровообращения.
  3. Узкая пижама. Одежда для сна должна быть свободной и удобной. Иначе она будет сдавливать конечности, что приведет к парестезии ноги или руки. Иногда причина неудобства может скрываться в чересчур жестких швах, тугих манжетах.
  4. Нежелательно постоянно носить украшения на руках. Такая причина приводит к тому, что пальцы опухают, в кисти попадает недостаточное количество крови. Поэтому каждую ночь следует снимать все украшения.

Внешние и внутренние факторы во сне могут повлиять на онемение рукВнутренние факторы

Кроме того, к тому, что немеют пальцы, могут привести и внутренние причины. Если кисти немеют постоянно, то такому явлению нужно уделить пристальное внимание (в особенности, если парестезия распространяется и на ноги). Если устранение внешних факторов не улучшило состояние организма, то следует обратиться к специалисту. Обычно с такими симптомами люди отправляются на консультацию к терапевту, неврологу или кардиологу. При каком-либо заболевании у человека могут появиться следующие признаки:

  • хрустят шейные позвонки, в руках наблюдаются болевые ощущения;
  • после пробуждения болит тело, а любое движение вызывает дискомфорт;
  • руки и ноги отекают, поэтому тяжело передвигаться, пока отеки не спадут;
  • судороги сводят пальцы.

Возможные заболевания

Если каждую ночь немеют руки и ноги, то такое состояние может быть симптомом разнообразных заболеваний. Притом эти болезни могут быть как безобидными, так и не очень. Некоторые из них предоставляют угрозу для человеческой жизни:

Шейный остеохондроз. В этом случае во время сна происходит сдавливание спинномозговых нервов, из-за чего верхние конечности получают недостаточное количество крови. Также к симптомам заболевания относятся боль в области шеи, хруст.Такое состояние может быть симптомом разнообразных заболеваний

Синдром запястного канала. Между сухожилиями и костями запястья сдавливается срединный нерв, который приводит к тому, что болят и немеют кисти. Обычно недуг возникает у людей, чья деятельность связана с постоянным задействованием мелкой моторики рук (художники, швеи, барабанщики).

Нарушение кровообращения. Причем, такое состояние организма может также появиться в результате каких-то других заболеваний. К ним относятся: диабет, анемия, сердечная недостаточность, повышение давления.

Недостаток витаминов группы B. В таком случае рекомендуется пропить витамины, приобретя их в аптеке.

Какая рука занемела?

Причины онемения правой и левой руки также могут быть различными. Многие не понимают, почему всегда немеет только одна определенная рука, и что делать в таком случае? Так, если немеют пальцы правой руки, то это может говорить об артрозе, шейном остеохондрозе, заболеваниях сердца. Ввиду сужения артерий и сосудов, теряется чувствительность конечности. При постоянном онемении правой руки нужно быть максимально бдительными, ведь это может говорить о скором инсульте.

Причины онемения левой руки обычно указывают на заболевания сердца. Иногда симптомы проявляются не только ночью, но и днем. В таком случае требуется срочная консультация кардиолога. Если не лечить заболевание вовремя, то это может привести к атрофии мышц. Пальцы станут настолько непослушными, что их нельзя будет даже сжать в кулак.Причины онемения левой руки обычно указывают на заболевания сердца

Онемение рук у беременных

Беременные женщины сталкиваются с множеством вопросов. Один из них: почему немеют ноги и руки?. Во время беременности организм женщины претерпевает ряд изменений. Нередко у будущей мамы бывает пониженный иммунитет, так как все витамины, попадающие в материнский организм, направлены на развитие малыша. Поэтому для беременных женщин недомогание организма – это привычное состояние. К онемению конечностей могут привести следующие факторы:

  • задержка жидкости из-за нарушения водно-солевого баланса, приводящая к отекам конечностей;
  • недостаток витаминов и полезных компонентов (кальция и магния);
  • напряжение позвоночника из-за увеличения массы тела;
  • уменьшение активности;
  • болезни эндокринной системы.

Почему немеют обе руки?

Многие не понимают, почему ночью немеют обе руки, если человек спит всегда только в одном положении. Такая патология может говорить об остеохондрозе, грыже между позвонками, сахарном диабете. Если руки затекают не одновременно, а по очереди, то есть вероятность возникновения каких-либо нарушений центрально-нервной системы.Такая патология может говорить об остеохондрозе

Как лечить парестезию?

Прежде чем назначить лечение, врач проводит обследование пациента. Что делать дальше, врач решит только после полной диагностики. Если у пациента по ночам немеют руки или ноги, то ему назначаются специальные процедуры, к которым относятся физиотерапия, ЛФК, массаж. Упражнения врач подбирает самостоятельно, учитывая потребности больного. Так, при парестезии помогает такая простая гимнастика:

  1. Кисти расслабляются, после чего проводятся потряхивания ими.
  2. Сжатие пальцев в кулак и разжимание их.
  3. Поднимание и опускание рук.
  4. Также можно делать массаж ладоней посредством перекатывания специального шарика.

Кроме того, доктор может назначить прием витаминов и лекарств, которые поспособствуют укреплению стенок сосудов. Если парестезия является следствием малоподвижного образа жизни, то необходимо включить в ЛФК более сложные упражнения, направленные на укрепление всего организма в целом.

Рецепты народной медицины

Конечно, народные способы менее эффективны, чем методы традиционной медицины. Тем не менее их можно использовать на фоне традиционной терапии. Их преимущество в том, что они доступны. Большинство рецептов содержат ингредиенты, имеющиеся у каждого домаБольшинство рецептов содержат ингредиенты, имеющиеся у каждого дома:

  • Смешать по 30 граммов камфорного и нашатырного спирта, добавить 2 ч л поваренной соли и залить полученную смесь литром воды. Раствор предназначен для растирания немеющих участков.
  • Натирать кисти или пальцы горчичным маслом, которое продается в любой аптеке.
  • Приготовить кашу из спелой тыквы на воде. Ее необходимо приложить к немеющим участкам, а сверху – укутать теплой тканью.

Так или иначе, но лечение должно быть назначено только после определения диагноза. Притом терапия не даст результатов, если не устранить факторы, приведшие к развитию заболевания. Если следовать рекомендациям врача, то все симптомы быстро пройдут.

2016-06-28

Чтобы получить представление о том, какие процессы могут вызывать боль в тазобедренном суставе, надо хорошо знать его строение.

Причины болей в тазобедренном сустав

Анатомия сустава

Простой синовиальный сустав образуют две кости — бедренная и подвздошная. Вертлужная впадина, расположенная в подвздошной кости, является местом контакта с шарообразной головкой бедренной кости – вместе они образуют подвижное сочленение, которое обеспечивает суставу способность осуществлять вращательные движения.

Этот природный «шарнир» покрыт хрящевой тканью, упругой и гладкой. Именно хрящ, вырабатывающий суставную жидкость, играет роль смазки, обеспечивает плавное скольжение костей, равномерное распределение и смягчение нагрузки при ходьбе. Суставная жидкость, заполняющая полость сустава, образует на хрящевой поверхности прочную упругую пленку, защищающую ткань от разрушительного воздействия механических нагрузок.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме того, смазка одновременно является питательным материалом. В молодом возрасте содержание воды в хряще составляет до 80%, после 40 лет – прогрессивно снижается, поэтому уменьшается гибкость и пружинистость суставов. У физически развитого человека хорошо работают бедренные и ягодичные мышцы, принимающие на себя часть нагрузок и снижающие тем самым риск получения травмы сустава.

Почему возникает боль справа

Здоровые тазобедренные суставы не болят. Некоторая болезненность в бедренной области может появиться после спортивных тренировок с повышенными нагрузками, после занятий на растяжку или длительной ходьбы. Но эти ощущения не имеют ничего общего с болью, вызванной воспалительным или деструктивным процессом в суставной области.

В медицине существует обширная классификация заболеваний тазобедренных суставов (по природе возникновения и характеру протекания), но наиболее распространенными из них являются артрозы, артриты, травмы.

Перед началом лечения важно правильно определить причины боли в тазобедренном суставе.

Также читайте о причинах боли в тазобедренном суставе при ходьбе.

Симптомы артроза

Артроз – заболевание, крайне редко встречающееся в молодом возрасте. Это дистрофическое изменение суставной ткани, характеризующееся потерей функциональности хряща. Суставная жидкость перестает вырабатываться в достаточном количестве, в результате чего возникает трение между головкой сустава и лоном подвздошной кости. Со временем это приводит к истончению тканей сочленения, хрупкости сустава, потере подвижности.

Симптомы артроза

Человек, ощущающий боль в тазобедренном суставе справа по причине развивающегося артроза, не может свободно отвести ногу в сторону, сесть «по-турецки», подняться на высокую ступень. Он ощущает боль в паху, ягодицах, ноге (до колена). Интенсивность боли в тазобедренном суставе справа возрастает после длительной ходьбы, поднятия тяжестей. В состоянии покоя дискомфорт проходит. Общее физическое состояние остается, как правило, удовлетворительным, поэтому больной не спешит обращаться к врачу.

У артроза есть одна особенность – боль сама по себе исчезает, кода человек «расходится», и возникает с новой силой после сна и отдыха. Однако болезнь неизменно прогрессирует, протекая с периодическими обострениями, промежутки между которыми могут быть весьма внушительными (от двух до восьми месяцев).

Методы диагностики коксартроза

Артроз тазобедренного сустава справа (коксартроз) часто диагностируется у женщин после 50 лет, что связано с физиологическими особенностями женского организма, то есть с гормональной перестройкой в период менопаузы. Кроме болезненных ощущений в области поражения,  может появляться характерный сухой и грубый хруст, который принципиально отличается от безболезненных «пощелкиваний» здоровых суставов. При отсутствии лечения человек начинает прихрамывать, нередко наблюдается деформация конечности (нога укорачивается), в связи с чем резко возрастет нагрузка на поясничный отдел позвоночника.

Методы диагностики коксартроза

Очень важно правильно диагностировать болезнь. В медицинской практике широко распространены случаи, когда при прогрессирующем коксартрозе пациента начинают лечить от осложненного остеохондроза, принимая в качестве главного симптома простреливающую боль в ногу, боль в поясничном отделе и паху. И, наоборот, ставится диагноз «коксартроз», в то время как пациент страдает от воспаления сухожилий (трохантерит).

Методы диагностики коксартроза фото

При схожих симптомах необходимо провести тщательное дифференцирование патологии, основанное на комплексной диагностике. Это данные рентгенограммы, УЗИ, МРТ. Одним из важнейших внешних признаков коксартроза является скованность движений, вплоть до того, что человек не может свободно положить ногу на ногу или надеть обувь.

Консервативное и хирургическое лечение

Артроз относится к необратимым деструктивным процессам, но в то же время больные могут вести привычный образ жизни – при условии назначения своевременной и правильной терапии, а также при тщательном выполнении рекомендаций специалиста в части физической нагрузки и гимнастики.

Вначале снимается болевой синдром, назначаются препараты, активизирующие питание хрящевой ткани, после чего рекомендуется специальная гимнастика, которая укрепляет ягодичные и тазобедренные мышцы. Упражнения, назначенные специалистом, следует выполнять регулярно, без пропусков и перерывов.

Однако на третьей стадии болезни, кода головка сустава и вертлужная впадина сильно деформированы, без хирургического вмешательства обойтись нельзя (разрушенный сустав заменяется титановым имплантатом). Чем крепче мышцы, тем активнее циркуляция крови и тем медленнее происходит процесс разрушения суставной ткани.

Консервативное и хирургическое лечение

Вопрос принятия решения об эндопротезировании является достаточно сложным, поскольку в преклонном возрасте велик риск послеоперациионных осложнений. У представителей средней возрастной группы могут возникнуть проблемы через 15 лет после операции, когда приходит время менять искусственный сустав повторно. Тем не менее, хирургический способ позволяет полностью снять боль, восстановить функциональность сустава и значительно улучшить качество жизни.

Консервативное и хирургическое лечение фото

Принципы лечения коксартроза (Таблица 1)

Комплексный подход Терапия без лекарств Лекарственная терапия Хирургия
Оценить степень главных факторов риска (лишний вес, минимальная физическая активность, дисплазия сустава), интенсивность боли, характер повреждения Обучение: правильное обращение с тростью и ходунками (если поражение охватывает оба сустава). Лечебная гимнастика, диета. Физиотерапия: электростимуляция, термотерапия Парацетамол, анальгетики опиумного ряда, НПВП, симптом-модифицирующие препараты замедленного действия (ГС, ХС, Артра), внутрисуставные инъекции ГК, если прием анальгетиков не эффективен Эндопротезирование

Лечение коксартроза предусматривает использование симптоматических препаратов быстрого и замедленного действия. Первая группа — простые анальгетики (парацетамол), используемые для купирования болевого синдрома в первую очередь, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), назначаемые больным, у которых парацетамол был неэффективен. Среди НПВП наиболее часто в настоящее время назначаются:

  1. Диклофенак в таблетированной или инъекционной форме.
  2. Нимесулид (преимущество его заключается в хондропротективном действии).
  3. Мелоксикам.
  4. Лорноксикам.
  5. Ацеклофенак.
  6. Целекоксиб.

Анальгетики опиоидного ряда можно использовать при сильных болях, но непродолжительное время. Глюкокортикостероиды (ГКС) в виде инъекций периартикулярно или в область сустава также могут оказывать выраженное противовоспалительное действие, однако существует ряд мнений, что препараты данной группы могут ухудшать состояние хрящевой ткани и усугублять течение заболевания. Чаще всего выполняются инъекции метипреда, кеналога, гидрокортизона, дипроспана. Среди хондропротекторов (группа препаратов, о которой спорят больше всего) лучше предпочесть «Дона», «Структум».

Нельзя отрицать роль народных средств, применяемых при лечении патологии. В основном это различные диеты (рекомендуется включение холодца в рацион – для улучшения питания хрящевой ткани), анальгезирующие мази, растирки, компресссы. В некоторых случаях народные средства позволяют надолго снять болевой синдром, но не избавиться от болезни.

Диета при болях в тазобедренном суставе

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Последствия травм

Причиной развития артроза тазобедренного сустава может быть травма, например, перелом дна или краев вертлужной впадины, суставной головки или бедренной кости, следствием чего является деформация костей, окружающих сустав. Боль с правой стороны нарастает при ходьбе, но полностью не проходит и в состоянии покоя.

В практической травматологии при лечении внутрисуставных патологий применяют остеосинтез – для предупреждения смещения костных фрагментов их соединяют между собой пластинами или специальным винтами. При неправильном срастании костей возрастает риск развития артроза.

Дисплазия тазобедренного сустава

Боль справа в области сустава может развиться вследствие его неправильного строения (дисплазия). Как правило, этот порок является врожденным и причины его до конца не изучены. Суть патологии заключается в том, что недоразвитая вертлужная впадина является недостаточно глубокой, потому не может фиксировать суставную головку. Дисплазия долгое время может никак не беспокоить человека, но у женщин диспластический сустав начинает болеть во второй половине беременности, когда возрастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат и изменяется гормональный баланс.

Асептический некроз суставной головки бедренной кости

Артроз иногда развивается в результате отмирания части костной ткани. Эту патологию в медицине называют «аваскулярный некроз головки бедренной кости». Причины, провоцирующие заболевание, точно не определены, но плохое кровоснабжение суставной головки является наиболее вероятным фактором, способствующим развитию болезни. Заболевание может проявиться после ушиба, вывиха или перелома сустава.

Артриты

Артриты – группа заболеваний суставов, связанных с их воспалением в результате воздействия инфекционных агентов или неинфекционной природы (аутоиммунное поражение). В отличие от коксартроза, артритом довольно часто болеют молодые люди, и дети. В большинстве случаев тазобедренный сустав поражается только после первичного проявления болезни, поскольку патологический процесс в первую очередь распространяется на кисти рук и колени.

Воспаление хрящевой ткани и синовиальной оболочки часто вызывает мучительную боль, при этом может проявиться опухание и покраснение области вокруг сустава.

Комплексная диагностика необходима для определения типа причины коксита и разработки схемы лечения. У детей тазобедренный сустав может воспалиться после ангины, менингита, отита, фронтита, скарлатины и других, тяжело протекающих инфекций.

Артриты

На развитие коксита (который является системным заболеванием) указывает появление сильной боли в области паха и прихрамывающая походка. Болеть может не только сустав справа, но и колено, голень, стопа, пальцы ног. При отсутствии экстренного лечения тазобедренного сустава, он теряет подвижность, при этом заболевание продолжает прогрессировать, поражая мышечные, соединительные и хрящевые ткани. Боли при артрите являются настолько сильными, что нередко становятся причиной инвалидности (человек не в состоянии работать или вести привычный образ жизни). Полностью облегчить страдания не помогают ни народные средства, ни анальгетики, продаваемые в аптеках без рецептов.

Классификация

Артрит, поражающий тазобедренный сустав, может быть ревматоидным, инфекционно-аллергическим, реактивным. Болезнь протекает либо в острой форме (что характеризуется периодическими приступами и длительными перерывами), либо в хронической, сопровождающейся рецидивами.

По характеру поражения тканей различают первично-костные и первично-синовиальные артриты. При первично-костных формах вначале воспаляется кость, а затем синовиальная оболочка. Такой процесс является наиболее характерным для туберкулезной формы патологии.

Классифицируя артриты, нельзя не упомянуть такой важный провоцирующий развитие патологии фактор, как аутоиммунные заболевания. Красная волчанка, миопатии, как правило, вызывают воспаление хрящевой и костной ткани, причем тазобедренный сустав поражается одновременно с голеностопом и кистями рук.

Сопутствующие симптомы

Артрит всегда имеет множество сопутствующих симптомов (кроме боли в паху справа), что принципиально отличает болезнь от патологий деструктивного характера. Если болезнь спровоцирована инфекцией (стрептококк, гонококк, синегнойная палочка), то у пациента повышается температура, наблюдается озноб и лихорадка, а боль становится «стреляющей». В области воспаления кожа краснеет, мышцы становятся скованными.

При хронических формах болезни, протекающей с периодическими обострениями, сопутствующие симптомы выражены не столь явно, но почти всегда наблюдаются утомляемость, слабость, одышка при быстрой ходьбе, снижение массы тела, потеря аппетита. Больной человек интуитивно бережет ногу, чтобы избежать усиления боли, поэтому походка становится осторожной, с наклоном в левую сторону. Постепенно бедренные и паховые мышцы атрофируются, и в этом случае больной может передвигаться только с помощью ходунков или в инвалидной коляске.

При ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, тазобедренные суставы поражаются с двух сторон, даже если пациент чувствует боль только справа. Особенность поражения при ревматологической природе артрита — наличие утренней скованности и усиление болевого синдрома в ночное время (предутренние часы).

Диагностика

Визуальный осмотр, анализ симптомов, клиническое обследование (анализ крови, пункция жидкости и сустава), установление причины, аппаратная диагностика – все вместе перечисленные методики позволяют поставить точное заключение о характере болезни, стадии развития, причине. При выявлении признаков туберкулезного процесса необходимо консультирование фтизиатра.

Лечение

Артрит лечат врачи разных специальностей – все зависит от стадии болезни и причины, которая ее вызвала. Лечение консервативное, комплексное, включает следующие направления:

  • антибактериальная терапия;
  • НПВС;
  • кортикостероиды;
  • грязелечение;
  • упражнения по программе ЛФК;
  • парафинотерапия;
  • массаж;
  • плавание.

При отсутствии комплексного подхода можно несколько облегчить состояние пациента, снять воспаление тканей, но избежать атрофии сустава не удастся. Только полноценное лечение может свести к минимуму нарушения суставной функции. Врачи не рекомендуют лечить артрит только народными средствами. Ни согревающая мазь, ни компресссы, ни диеты не помогут кардинально решить проблему. Более того, неправильно выбранные народные методики могут причинить серный вред здоровью.

Противовоспалительные и симптоматические средства при артрите (Таблица 2)

Лекарственные средства Дозировка
Диклофенак 75-150 мг/сутки – 2 приема
Ибупрофен 1200-3200 мг/сутки — 4 приема
Индометацин 75-150 мг/сутки — 4 приема
Кетопрофен 100-300 мг/сутки – 2 приема
Нимесулид 200-400 мг/сутки – 2 приема
Флурбипрофен 200-300 мг/сутки – 2 приема
Целекоксиб 200-400 мг/сутки – 2 приема
Препараты с периодом полувыведения более 6 часов
Мелоксикам 7,5-15 мг/сутки – одноразово
Напроксен 1000 мг/сутки – одноразово
Пироксикам 10-20 мг/сутки – одноразово
Ацеклофенак 200 мг/сутки – 2 приема

Антибиотики и гормональные препараты подбирает специалист с учетом множества факторов, среди которых первоочередное значение иметь физическое состояние больного, характер и стадия болезни. Учитывая тяжесть протекания артрита, врач должен выбирать те фармакологические препараты, которые при минимальных побочных действиях позволят добиться ощутимых результатов лечения. Недопустимо назначать гимнастику, а также интенсивные физические упражнения до снятия воспалительного процесса.

Артриты фото

При лечении детей необходимо постоянно контролировать состояние ребенка, анализировать изменения результатов клинических заключений, при необходимости привлекать к участию других специалистов, если этого потребует специфика лечебного процесса. В сложных случаях при выработке схемы терапии желательно, чтобы участие в обсуждении принимали все профильные специалисты — хирург, травматолог, эндокринолог, иммунолог, аллерголог.

Подытоживая все вышесказанное, можно сделать вывод, что боль в области правого тазобедренного сустава может быть вызвана:

  • последствиями травм;
  • врожденной патологией (дисплазия);
  • индивидуальными особенностями строения сустава;
  • возрастными дегенеративными изменениями;
  • системными заболеваниями.

Важнейшую роль в успешном лечении всех заболеваний тазобедренного сустава играет правильно проведенная реабилитация. Специальная гимнастика и физиопроцедуры способствуют укреплению мышц, а значит, улучшению кровоснабжения хрящевой и костной ткани. Медицинская практика доказывает, что при длительном реабилитационном курсе, который проводится только после устранения всех воспалительных явлений, удается надолго предотвратить разрушение сустава. Это в свою очередь позволяет избежать инвалидности, сохранить социальную активность и жить без боли. Поэтому при появлении неприятных или болевых ощущений в области тазобедренного сустава следует немедленно записаться к врачу и пройти полную диагностику. Помните, что прогрессирование артроза можно остановить, только на поздней стадии приходится прибегать к эндопротезированию.

Источники:

  1. Травматология и ортопедия. Учебник. Автор: Г. С. Юмашев
  2. Артрология Калмин О.В., Галкина Т.Н., Бочкарева И.В

Добавить комментарий