Миозит на голове

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Миозит шеи – воспалительное, травматическое, токсическое поражение мышц шеи, которое проявляется болями, мышечной слабостью и возникает в результате влияния определенных факторов.

Миозит мышц шеи может возникнуть практически у каждого. Спровоцировать заболевание способны сложные условия труда либо спортивная деятельность.

Лечение недуга подбирается в зависимости от спровоцировавшего фактора. Если должным образом не лечить заболевание, его острый период может превратиться в хронический характер течения болезни.Миозит мышц шеи может возникнуть практически у каждого

загрузка...

По каким причинам возникает

Миозит – довольно распространенный воспалительный процесс. Он способен поражать мускулатуру скелета в любой группе мышц человеческого тела. Болезнь может настигнуть любого человека. Недуг способен возникнуть даже в качестве ответа на стрессовую ситуацию. Активное воспаление мышц может провоцироваться разнообразными повреждающими факторами, в числе которых:

  • чрезмерное перенапряжение мышц – именно после интенсивных нагрузок появляется посттравматический миозит мышц спины и шеи;
  • продолжительное нахождение тела в физиологически неправильной позе, в результате чего происходит сдавливание мышц, их перерастяжение;
  • токсическое, бактериальное и вирусное влияние на организм – постинфекционный миозит, лечение которого имеет достаточно длительный, настойчивый и последовательный характер;
  • нарушения обменных процессов в организме (сахарные диабет, ожирение);
  • переохлаждение (сквозняк);
  • аутоиммунные патологии.

Шейный миозит часто возникает у детей. Сквозняки, перенапряжение мышц, травмы, неправильное положение шейного отдела позвоночного столба при продолжительном сидении – все это может легко настигнуть детей и стать причиной возникновения миозита. Заболевание также возникает как последствие перенесенной простуды гриппа, респираторных инфекционных заболеваний, тонзиллита и ангины. Шейный миозит часто возникает у детейКроме того, детей часто поражают гельминты, способные разносится по всему организму и вызывать патологические процессы в мышцах.

Международная классификация болезней 10-ого пересмотра (МКБ-10) закрепляет за миозитом код M60. Код МКБ-10 разработан для упорядочивания всех заболеваний, известных человеку. МКБ-10 в отношении миозита определяет ему шифр M60 в подразделе M60-M63 «болезни мышц» из категории M00-M99.

Код категории МКБ-10 M00-M99 закреплен 13-ым разделом в МКБ 10-ого пересмотра. Данный раздел носит название «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» по МКБ-10.

Код МКБ-10 M60.0 называется «инфекционный миозит» Код МКБ-10 относит к M60.0 миозит у детей, миозит шеи, миозит спины, миозит орбиты. В соответствии с МКБ-10 следующие препараты предусмотрены для лечения инфекционного миозита и других миозитов: мелоксикам, мидокалм, диклофенак, нимесулид, ибупрофен, индометацин и прочие.

Любой медицинский форум в интернете может ознакомить пациентами с другими больными, которые рассказывают о своей этиологии появления болезни.

Признаки

Первые симптомы, как правило, возникают через 2-3 дня после негативного влияния порождающего фактора (перенапряжение мышц, инфекция, сквозняк). Главные симптомы – это боли. Боли распространяются по боковой области шеи и проходят к затылку до плечевого пояса. Задняя поверхность шеи содержит определенные точки, при нажатии на которые возникает резкая боль. Симптомы болей в данных точках позволят заподозрить заболевание.Поражение мышц шеи

Шейно-плечевой пояс является местом с высокой уязвимостью, так как в данной области тела проходит большое количество важнейших нервных окончаний, которые при минимальном дискомфорте могут воспалиться.

Болезнь в большинстве случаев заявляет о своем существовании утром после сна из-за спазмов воспаленных мышечных волокон, появления отечности и нарастающей ноющей боли. Прогресс недуга проходит с одного либо с другого бока шеи от затылка до плечевого сустава и даже опускается ниже.

Симптомы шейного миозита характеризуются нарастанием боли, которая становится еще более интенсивной при поворотах и наклонах головы. Боль сохраняется в состоянии покоя и не уменьшается после сна. Часто человек попросту старается свести к минимуму движения головой, чтобы не напрягать пораженные мышцы.

Симптомы миозита мышц шеи – это также наличие плотных тяжей (очагов воспаления) по ходу мышц, боли при их касании. Кожа над пораженными мышцами может краснеть, отекать. Возможно повышение местной температуры. Состояние мышц становится хуже даже при малейшем воздействии холода (сквозняка или дождя), в результате чего боли намного сильнее, а движения еще более ограниченны.

Легкое течение миозита может купироваться самостоятельным образом по прошествии нескольких дней, тем не менее, при отсутствии должного лечения недуг способен затягиваться и рецидивировать.Миозит у детей

Симптомы миозита у детей несколько сложнее и тяжелее, чем у взрослых. Боли носят ноющий либо тянущий характер. Наблюдается повышение температуры, головные боли, мышцы болезненны при их прощупывании. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Характерной особенностью болезни в детском возрасте является воспаление не только мышечных волокон шеи, но и гортани, пищевода.

Любой медицинский форум в интернете содержит множество комментариев по поводу симптомов болезни, благодаря которым можно заранее предположить развитие миозита.

Диагностика

Диагностика ставит своей целью не только определение наличия заболевания мышц у пациента, но и причины его возникновения. Выявление этиологии болезни позволяет назначить эффективный курс лечения, направленный на устранение провоцирующего фактора.

Любая диагностика начинается с опроса и осмотра больного. Опрос и осмотр позволяет выявить жалобы пациента, изучить его историю болезней, определить другие клинические симптомы, подготовить предварительный диагноз.

Исследование в лаборатории. В обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови. Пациентам назначают анализы на ревмопробы, которые определяют степень аутоиммунной реакции, воспалительные процессы в организме (ревмофактор, антинуклеарные тела, антистрептолизин-О).Диагностика

Если после анализов клиника болезни не установлена, в таком случае проводится инструментальная диагностика (УЗИ мышц, МРТ), которая позволит комплексно исследовать состояние мышечных волокон организма.

Морфологическая верификация диагноза устанавливается методом биопсии мышц.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение

Какое лечение применять, зависит от причины появления миозита. Все лечение должно иметь комплексный характер. В него должно входить медикаментозное лечение (препараты), массаж, диета, специальные упражнения. Достичь полного выздоровления можно только сочетанием всех процедур, которые назначит врач. Воспаление и появление признаков болезни обязательно должны получить ответную реакцию больного в виде правильной терапии, чтобы вовремя предотвратить хронический характер патологии.

Медикаментозное лечение. Лечение обезболивающими лекарствами, нестероидными противовоспалительными фармацевтическими препаратами (к примеру, таблетки мидокалм). Обезболивающие препараты определяются врачом в острый период болей, противовоспалительные лекарства принимаются, пока воспаление не пропадет. Если причина поражения мышц в паразитах, больному назначаются антигельминтные препараты в зависимости от типа возбудителя. Лечение гнойного миозита предусматривает вскрытие гнойника и применение антибиотиков большой эффективности.

Важно учитывать! Миозит при беременности можно лечить далеко не всеми лекарственными средствами.

Курс терапии болезни во время беременности должен определить врач, при этом он должен учесть сроки беременности, безопасность применения того или иного метода лечения.Согревающие мази

Согревающие мази. Мази разогревают мышцы, улучшая тем самым кровообращение и ликвидируя болевые синдромы. Среди мазей выделяются Ализартрон, Випрасал, Випратокс.

Мануальная терапия. Данная методика расслабляет мышцы после их напряжения. Мануальные способы релаксации знают врачи-физиотерапевты, тем не менее, такую терапию может освоить и проводить каждый.

Лечение иглоукалыванием, массаж также локально воздействуют на мышцы, расслабляя их. Каждому пациенту должен подбираться индивидуальный план процедур. Массаж проводится легкими, скользящими нажатиями больших пальцев от лопаток до затылка. Назначается массаж строго в обязательном порядке.

Массаж, проведенный специалистом, не только снимает боль и воспаление, но и предотвращает их дальнейшее появление. Массаж также поспособствует снятию застойных явлений в мышцах. В особенности хорошо сочетать рефлексотерапию и массаж. Поверхностный массаж производится совместно со спиртовыми компрессами. Точечных массаж воспаленных зон поможет устранить неприятную симптоматику миозита. Массаж желательно проводить утром для достижения большего эффекта.

Правильное диетическое питание. При остром характере заболевание необходимо лечить правильным питанием, которое исключает соленые, острые и жареные блюда. Продукты с клетчаткой и регулярное питье способны вывести токсические вещества из организма.

Лечебная гимнастика. Дополнительный комплекс упражнений поможет усилить эффект от основного лечения. Регулярная гимнастика снимет напряжение, уменьшит боли и увеличат мышечный тонус. Занятия подбираются врачом для каждого индивидуально с учетом симптомов и патологических процессов, которые были выявлены.

Не будет лишним для больного изучить информацию по поводу лечения патологии, узнать успешные методики выздоровевших пациентов, прочесть их советы.

 

2016-03-05

Миозит мышц спины представляет собой воспаление мышечных волокон, для которого характерным является образование в мышцах очагов воспаления в виде твердых болезненных узелков. Очень часто это заболевание принимает хронический характер, при такой форме течения болезнь может привести к атрофии мышц.

Причины появления миозита

Миозит может развиться в силу воздействия абсолютно разных причин. Возникающее при болезни воспаление мышечных волокон является, по сути, просто результатом воздействия сторонних причин. Это могут быть:

  • паразитарные инфекции;
  • токсические воздействия;
  • инфекционные заболевания;
  • травматические воздействия;
  • профессиональные заболевания.

Чаще всего причиной появления миозита становятся инфекционные заболевания, такие, как грипп и прочие ОРВИ. Миозит в таком случае выступает в качестве осложнения инфекционной болезни. Гораздо реже причиной становятся различные паразиты или воздействие токсических веществ.

Самая, пожалуй, характерная группа – люди, причиной появления болезни у которых стала профессиональная деятельность. Имеется ввиду такая работа, которая предполагает продолжительное нахождение человека в неудобной позе, например – операторы ПК, водители, пианисты, скрипачи и т.д. Способствовать появлению данной проблемы могут также поспособствовать частые переохлаждения, травмы и судороги, а также другие травмирующие факторы.

Самая сложная и тяжелая форма этой болезни – гнойный миозит. Такое заболевание может возникнуть при местном инфицировании мышцы. Такое может произойти при попадании инфекции в открытую и достаточно глубокую рану, или если при выполнении медицинских манипуляций не выполнялись правила гигиены, из-за чего в мышцы попала инфекция.

Формы заболевания

Существуют две основные формы миозита – острая и хроническая. Острая форма отличается сильными болями и может, если болезнь осталась недолеченной, перейти в хроническую.

Хроническая форма неприятна тем, что она практически никак не проявляет себя, в результате человек может долгое время игнорировать болезнь, не замечая ее проявлений. При хронической форме болезни боли проявляются редко, но они усиливаются при неблагоприятных воздействиях – продолжительном нахождении в неудобной позе, изменении метеоусловий или переохлаждении.

Существует также две достаточно распространенные и очень неприятные разновидности этой болезни – полимиозит и дерматомиозит.

Полимиозит

При полимиозите происходит поражение сразу нескольких групп мышц, при этом боли слабо выражены, а основным симптомом является постоянная слабость мышц, как и при хронической форме болезни. Человек часто даже не понимает, что он болен, он просто чувствует постоянную все увеличивающуюся слабость. Сперва ему будет тяжело подняться по лестнице, позже – тяжело даже подняться со стула и т.д.

Главная проблема в том, что при полимиозите происходит атрофия пораженных болезнью мышц, при этом никаких явных симптомов не наблюдается, человек долгое время может не понимать, что с ним происходит. Но если продолжать игнорировать болезнь, то последствия будут самыми неприятными. Кроме того эта форма часто сопровождается развитием артрита, в результате чего наблюдается отечность мышц, припухают суставы. Но при своевременно проведенном лечении все симптомы исчезают, происходит полное выздоровление.

Дерматомиозит

Дерматомиозит – очень своеобразная форма болезни, которая проявляется практически всегда только у женщин молодого и среднего возрастов. Причину появления этого заболевания установить не удалось, но многие специалисты предполагают, что она инициируется либо вирусом, либо в результате наследственной предрасположенности.

Чаще всего это заболевание проявляется после переохлаждения, стрессовой ситуации или простудного заболевания. В некоторых случаях болезнь может проявиться после воздействия солнечных лучей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дерматомиозит поражает кожный покров и проявляется в виде сыпи на верхней части туловища, руках и лице. Эта сыпь имеет фиолетовый или красный цвет, при ее появлении на лице может развиться отечность век. Также заболевание сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью и резкой потерей веса. Развитие болезни может происходить как постепенно, так и стремительно. Дерматомиозит имеет много неприятных последствий. Например, после него долгое время наблюдается дряблость мышц, могут скапливаться под кожей соли кальция, что причиняет серьезную боль.

Характерные симптомы заболевания

Вообще для этой болезни характерна локальная ноющая боль в мышцах с постепенно нарастающей интенсивностью, которая резко усиливается при движении. Кроме того, при некоторых формах болезни в пораженных мышцах прощупываются плотные узелки и тяжи – именно они являются источниками боли и воспаления. При их прощупывании они отзываются сильной болью. Возможно также появление отечности и припухлости мышц.

Совсем по другому проявляет себя гнойный миозит. При нем происходит повышение температуры, постепенное усиление боли, озноб, часто сама мышца уплотняется и находится в состоянии постоянного напряжения.

Острая форма миозита проявляет себя сразу, причем происходит это неожиданно. Обычно он появляется после травм, острых инфекций или слишком резкого напряжения мышц.

Хронический миозит чаще всего возникает как логическое продолжение недолеченного миозита острой формы, или же в результате воздействия какой-либо инфекции.

Лечение должно быть индивидуальным!

Не забывайте, что лечение миозита мышц спины строго индивидуальное и должно проводиться квалифицированным врачом. Попытки самолечения ни к чему хорошему привести не могут, потому что мало просто устранить боль, необходимо устранить причину ее появления.

Именно поэтому врач в первую очередь проводит серьезное обследование, которое должно выявить причину появления этой болезни. Исходя из того, какова причина воспаления, будет назначаться соответствующее лечение. Например, если воспаление вызвано инфекционным поражением мышц, то будут назначены антибиотики. В том случае, если происхождение болезни является паразитарным, то будут назначаться антигельминтные средства и т.д.

В любом случае назначаются анальгетики для снятия боли и препараты, которые должны снять воспаление мышц. Чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При локальных миозитах также может быть предложено использование мазей и препаратов, имеющих местнораздражающее действие, они должны уменьшить напряжение мышц, благодаря чему слабеет болевой синдром.

При миозите острой формы часто предписывается постельный режим, чтобы обеспечить покой пораженным мышцам, а при гнойном миозите практически всегда приходится обращаться к хирургу.

Кроме указанных выше средств при лечении миозита мышц спины часто назначают массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

 

  • Болезнь Кашина-Бека
  • Причины появления и лечение атипичной лицевой боли
  • Симптомы и лечение постгерпетической невралгии
  • Лечение и возможные последствия травмы ныряльщика
  • Почему развивается, симптомы и лечение гематогенного гнойного спондилита
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    14 июня 2019

  • Боль в пояснице, поставили диагноз — насколько все серьезно?
  • 11 июня 2019

  • Как избавиться от онемения затылка?
  • 07 июня 2019

  • Может ли протрузия быть причиной таких симптомов?
  • 05 июня 2019

  • Искривление шеи — насколько опасно и что делать?
  • 03 июня 2019

  • Вопрос по смешиванию лекарств в одном шприце

Каталог клиник по лечению позвоночника Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Adblock detector

Симптомы и лечение растяжения мышц шеи?

Нередко у человека мышцы шеи растягиваются сильнее, чем это обусловлено анатомически. В такие моменты у него появляется не только дискомфорт в области шеи, но и значительные болезненные ощущения. Такое патологическое состояние называют – растяжение шеи. Растяжение (дисторсия) – это повреждение мышц, связок, сухожилий и иных мягких тканей без нарушения их анатомической целостности. При этом в них накапливается лимфатический экссудат, а иногда и кровь. Растяжение приводит к развитию асептического воспаления.

Содержание:

  • Причины растяжения
  • Растяжение мышц шеи: симптомы
  • Что делать при растяжении мышц шеи
  • Диагностика
  • Растяжение мышц шеи: лечение
  • Профилактика растяжений

Причины растяжения

Наиболее часто такая травма появляется в процессе резких движений головой. Основные причины растяжений шеи:

  • резкие механические движения;
  • сокращение мускулатуры при миозите;
  • несчастный случай (падение, авария), при котором голова и шея принимают неестественное положение;
  • неудобная поза во время сна;
  • резкий подъем с постели;
  • воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника, например, шейный остеохондроз;
  • тяжелая физическая нагрузка (чаще всего поднятие тяжелых грузов).

При резких движениях и других выше перечисленных случаях возникает травмирование связок из-за их спазма или резкого сокращения. В результате этого сдавливаются нервные окончания, позвонковые тела и связки, соединяющие их.

Растяжение мышц шеи: симптомы

Если после неудачных движений головой человек ощутил резкую или ноющую боль в области шеи, а также обнаружил ее припухлость, то вероятнее всего он растянул мышцы. При этом любые попытки повернуть голову сопровождаются болезненными ощущениями. Основные симптомы этого патологического состояния:

  • Болезненные ощущения, локализованные, преимущественно, в задней области шеи. Они нарастают при любых движениях головы.
  • Головная боль, локализованная в затылочной части головы.
  • Отечность тканей шеи.
  • Нарушение подвижности.
  • Болезненные ощущения в мышцах.
  • Потеря чувствительности в руках.
  • Спазмы в зоне плечевых суставов.
  • Раздражительность и сонливость.
  • Вялость и общая слабость.
  • Потеря сознания.
  • Неправильное положение головы.
  • В редких случаях растяжение шеи сопровождается ангиной.

Что делать при растяжении мышц шеи

Действия пациентов при травмировании.

В первую очередь, необходимо максимально расслабить мышцы шеи. Человек должен делать минимум движений головой и в положении лежа на твердой поверхности или кровати использовать удобную подушку или тугой валик.

Пациент нуждается в первоочередных мероприятиях, которые проводятся до осмотра врача:

  • Травмированного человека укладывают в максимально удобное положение. Оно должно обеспечивать равномерное распределение нагрузки на позвоночник.
  • Болевой синдром и отечность снимают холодными компрессами (сухими или мокрыми) на область шеи. Их накладывают на 10-15 минут по нескольку раз в день. При использовании льда, его следует обязательно завернуть в ткань или полотенце. Холодные компрессы применяются в первые 1-2 дня после травмирования.
  • Для устранения боли используют специальные противовоспалительные препараты и мази.

Чего нельзя делать при растяжении шеи? Существует ряд ошибок, которые нередко допускают люди с подобной травмой, которые только усугубляют патологический процесс и осложняют дальнейшее лечение. К ним относятся:

  • попытки разработать растянутые мышцы при помощи интенсивных движений головой;
  • горячие и теплые компрессы на область шеи, усугубляющие воспалительный процесс;
  • использование в первые часы после травмирования согревающих мазей также способствует развитию процесса воспаления мышц.

Диагностика

При подобном травмировании пациента, как можно быстрее должен осмотреть врач. Чаще всего для установления диагноза достаточно визуального осмотра и пальпации.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза используются различные методы диагностики, которые помогают исключить другие патологии, такие как переломы костей или полный разрыв связок (подробнее можно прочитать здесь).

К ним относятся:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Специалисты различают следующие степени растяжения шеи:

  • I – характеризуется незначительными болями. Обычно все симптомы травмы проходят бесследно примерно через неделю.
  • II – отличается ограничением движений и значительной болью. На восстановление нормального функционирования потребуется около 2 недель.
  • III – характеризуется тяжелыми повреждениями, требующими вмешательства специалистов. Для восстановления функционирования шейного отдела требуется до 3 месяцев.

Терапевтические меры принимаются в зависимости от степени тяжести травмы.

Растяжение мышц шеи: лечение

При таком травмировании требуется комплексная терапия. Для успешного лечения пациенту необходимо создать такие условия, чтобы в травмированной зоне ему был обеспечен полный покой. Для обеспечения покоя и пассивного вытяжения шейного отела позвоночника следует использовать специальную воротниковую шину. Благодаря этому приспособлению по мере необходимости поднимают голову в области подбородка или затылка. В этом случае снижается нагрузка на шейный отдел позвоночника, а вытягивание шеи осуществляется деликатно.

При растяжении шеи назначают и медикаментозные препараты, которые эффективно устраняют болевой синдром. К ним относятся: Парацетамол, Аспирин, Ацетаминофен, Кетанов, Напроксен, Ибупрофен, Баралгин. Их принимают в первые дни после травмирования. Они не только устраняют боль, но и снимают воспаление мышц. Только спустя 2 дня после травмирования можно начинать растирания шеи. Для этого используют такие мази и гели: Бен-гей, Фастум-гель, Терафлекс. Ускоряет процесс заживления мышц и связок прием комплексных витаминов и микроэлементов.

При растяжении шеи могут применяться следующие методы реабилитации:

  • физиотерапия;
  • массаж (общий, точечный);
  • блокада болевых точек с применением акупунктуры и рефлексотерапии;
  • лечебная физкультура.

Выше перечисленные методы терапии позволяют получить наибольший эффект от медикаментозной терапии и помогают сократить сроки восстановления нормальных функций мышечных тканей и связок.

На растянутых мышцах и связках, которые не подвергались необходимой терапии, могут образовываться рубцы, препятствующие нормальному функционированию шеи. При отсутствии соответствующей терапии у пациента может развиться контрактура, которая представляют собой ограничение функций мышц и связок. При этом человек не может нормально двигаться, а именно: наклонять и поворачивать голову в любую сторону. Также может ухудшиться осанка. Растяжение шеи, вовремя не подвергшееся лечению, часто приводит к неправильной иннервации рук и воротниковой зоны. На фоне перенесенной травмы может начаться деструкция (разрушение) хрящевой ткани межпозвоночных дисков, возникают боли в локтевом и плечевом суставе.

Профилактика растяжений

При выполнении любых физических упражнений особое внимание уделяется разминке, во время которой максимально разогреваются мышцы тела, и предотвращается возможность растяжения мышц. В повседневной жизни наилучшим методом профилактики можно считать поддержание своей мускулатуры в тонусе. Для этого достаточно 2-3 занятия физкультурой в неделю.

Добавить комментарий