Лечебная физкультура при травме плечевого сустава

Ушиб плечевого сустава: лечение и реабилитация

Люди достаточно часто жалуются на боли в области плечевого сустава. Причины, при которых возникает повреждение плечевого сустава, могут быть разного плана:
Содержание:

  • Симптомы ушиба плеча
  • Лечение плечевого сустава при ушибах
  • падение на руку,
  • спортивные занятия,
  • перегрузка,
  • вывих,
  • перелом,
  • растяжение,
  • ушиб.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Чаще всего пациентами с проблемой плечевого сустава становятся молодые люди, особенно те, которые занимаются спортом  или другими силовыми нагрузками. Это происходит в результате частых бросковых движений. У людей постарше проблема может возникнуть из-за неудачного падения на плечо или вытянутую руку. Если травмы не было, но плечевой сустав болит, значит, идет воспалительный процесс. Обычно происходит повреждение синовиальной оболочки сустава.

Ушиб плечевого сустава – достаточно серьезная травма. Если при растяжении ткань травмируется косвенно, то при ушибе происходит более сильное повреждение. После удара в целостности суставной сумки может происходить нарушение, и в полость сустава начинает проникать кровь. В результате, в суставной полости начинает скапливаться желтоватая жидкость – образуется выпот.

К типичным травмам относят перелом шейки плеча, который происходит при падении на согнутую в локте руку с отведением ее от туловища. Чаще всего подобные травмы происходят зимой, во время гололеда. Тяжелее всех это переносят пожилые люди. Для правильного назначения лечения, необходимо определить настоящий вид травмы. Особенно важно отличить схожие по симптомам растяжение и ушиб.

Симптомы ушиба плеча

При ушибе плеча оно болит не только во время движения, но и в спокойном состоянии. Вообще, при травме ушиб плечевого сустава симптомы  различают по тяжести травмы, которая подразделяется на четыре степени:

загрузка...
  • 1-ая степень – сам ушиб достаточно безболезненный и проходит самостоятельно в течение 3 дней. На коже присутствуют незначительные ссадины и царапины;
  • 2-ая степень – возникает отек и образуется гематома в результате разрыва мышечных тканей, что сопровождается резкой болью;
  • 3-я степень – кроме мышц, повреждаются и сухожилия, что может привести к вывиху плеча;
  • 4-я степень – нарушается нормальная жизненная функция плечевого сустава.

При сильных ушибах гематома, образующаяся в результате кровоизлияния, может увеличиваться и доходить до локтевого сустава. В течение 2 недель кровоизлияния рассасываются, и восстанавливается активность. Но при сильных повреждениях, когда скапливается большое количество крови, и плечо опухает значительно больше, на восстановление может уйти месяц. При повреждении хряща болезнь длится годы, переходя в хроническую.

Лечение плечевого сустава при ушибах

На ушиб плечевого сустава лечение воздействует комплексно и зависит от тяжести. Первое, с чего начинается лечение, – это обеспечение неподвижности сустава путем иммобилизации. Достаточно подвесить руку на косынку, но если повреждена суставная сумка, то руку прибинтовывают к телу. При острой боли в сустав вводится новокаин и накладывается повязка Дезо, когда к туловищу фиксируется плечо и предплечье, создавая тягу за счет ватного валика, фиксирующегося в подмышечной области. Когда скопление крови велико, делают пункцию, чтобы отсосать ее избыток.

Чтобы кровь быстрее рассасывалась, производить движения плечевым суставом необходимо уже на 3 день. К основным мерам по лечению ушиба плеча относятся:

  • максимальный покой травмированной руки,
  • прикладывание холодного компресса на 20 мин. (до растаивания льда), чтобы уменьшить отек,
  • общее обезболивание в течение 3 дней,
  • местное обезболивание с нанесением крема, мази на протяжении месяца,
  • ношение эластичного бинта.

Можно делать самостоятельные компрессы. Для этого хорошо использовать сырой картофель, который натирается на крупной терке. Туда добавляется тертая сырая капуста и репчатый лук. К этому всему подливается кефир или ряженка до состояния сметаны. Средство накладывается на больное место, накрывается полиэтиленом, перебинтовывается и держится часа 2.

Рассасывание кровоизлияния ускоряет УВЧ-терапия, массаж, электрофорез с йодистым раствором и новокаином, парафиновые аппликации.

Массаж, начатый на второй день после ушиба, значительно сокращает период, отведенный на восстановление. Приступают к здоровым тканям над областью повреждения, что создает отток крови и лимфы. Такой массаж называется отсасывающим: два раза в день по 5-10 мин. чередуют поглаживания с выжиманием и растиранием. Поглаживания выполняют в сторону венозного оттока, а по мере стихания болей массажные манипуляция сдвигаются ближе к травмированному участку.

Если не повышается температура и нет болезненных ощущений, то начинается массаж поврежденной зоны. Кроме поглаживаний и растирания включают разминание. Интенсивность увеличивается от сеанса к сеансу. Длительность массаж доводится до 15-20 мин.

ЛФК – лучшее средство после ушиба

В зависимости от характера повреждения назначается различный комплекс упражнений. Основной упор приходится на отведение руки и наружное перемещение плеча. Лечебная физкультура проводится на второй день после травмы. Для ее выполнения требуется добиться полного расслабления всех мышц, подходящих к плечевому суставу. Начинается с движения суставов пальцев поврежденной руки.

На первом этапе упражнения носят общетонизирующий характер и выполняются в положении полунаклона в сторону поврежденной руки:

  • сжимание пальцев в кулак и разжимание,
  • круговые движения кистью, при этом здоровая рука удерживает больную в области предплечья,
  • поднимание надплечий,
  • сведение и разведение лопаток,
  • сгибание и разгибание предплечья при помощи здоровой руки,
  • отведение и приведение плеча,
  • движения больной рукой вперед, назад, в сторону и по кругу с небольшой амплитудой.

На втором этапе производятся упражнения по поднятию поврежденной конечности с помощью другой руки:

  • из наклона вперед делаются махи руками с большей амплитудой,
  • руки впереди сплетены в пальцах, сгибаются в локте, и отводится плечо,
  • медленное сгибание больной руки за спиной,
  • разведение рук в стороны с задержкой в этом положении.

Во время выполнения упражнений рекомендуется использовать всевозможные снаряды: булаву, набивной мяч, гантели. Когда рука легко удерживается навесу, и свободно выполняются активные движения, можно приступать к более интенсивным занятиям:

  • сведение и разведение лопаток с руками, переплетенными в пальцах на голове,
  • из положения опущенных перед собой рук с переплетенными пальцами, подъем их над головой с задержкой,
  • махи больной рукой с утяжелением,
  • рука с гантелей сгибается в предплечье и отводится на 90 градусов.

Плечевой сустав очень многофункциональный, поэтому относится к нему необходимо бережно. Как, впрочем, и ко всему своему организму.

Какие сложности могут возникнуть при лечении растяжений и рызрывов связок плечевого сустава

травма плеча
Плечевой сустав относится к одному из самых подвижных сочленений костей и потому при неосторожных движениях нередко возникают травмы этой области – растяжения и разрывы связок.

Полученная травма может быть достаточно сложной, что потребует для восстановления функциональной подвижности проведения операции.

Функции и строение плечевого сустава

Плечевой сустав соединяет кости верхней конечности с лопаткой и ключицей. Основная функция важного для человеческого организма сустава – обеспечение движения руки в разных проекциях.

Нормальная физиологическая подвижность позволяет отводить верхнюю конечность в сторону, вверх или вниз, с помощью связок сустава осуществляется разгибание и сгибание. Движения в локтях и запястье резко ограничиваются, если не полностью работает связочный аппарат плеча.

В плече имеется множество сухожилий и связок, все они, включая самые мелкие, играют определенную роль в совершении разнообразных по амплитуде движений. Обычно, при травмировании плеча повреждаются несколько связок:

  1. Грудино-ключичная. Данная связка предназначена для соединения грудины с ключицей.
  2. Связки капсулы сустава, окружающие его по кругу. К капсуле относят клювовидно – плечевую и три пучка суставно – плечевых связок.
  3. Лопаточно-реберное сочленение, поддерживаемое волокнами мышц.

При растяжении или частичном разрыве связок утрачивается способность производить привычные движения. Мышечно – связочный аппарат расслабляется и меняется все анатомическое положение сустава, при этом даже малейшее движение руки может привести к болям.

Причины, которые чаще других приводят к травме

Растяжение и разрыв связок плеча регистрируются у пациентов разных возрастных групп. Существуют определенные причины, приводящие к повреждению мышечно – связочного аппарата. На первый план среди них выходят:

  • Физические нагрузки, не рассчитанные по силе воздействия. Разрыв связок может произойти при резком подъеме тяжестей и неправильном биомеханическом расположении верхней конечности в этот момент. Постепенное растяжение связочного аппарата происходит при регулярном поднятии чрезмерно тяжелых предметов.
  • Остеофиты – патологическое разрастание костной ткани в виде наростов. Остеофит чаще всего образуется именно в местах крепления связок и мышц, а их большие размеры приводят к травматизации всех прилегающих тканей. Причиной появления остеофитов считаются травмы, артрозы, возрастные нарушения обмена веществ.
  • Прием гормонов. Длительное использование для лечения кортикостероидов негативно сказывается на состоянии связочного аппарата любых суставов организма.
  • Травмы – одна из самых частых причин разрыва связок плеча в детском возрасте и у молодых людей, занимающихся спортом. Растяжения и разрывы возникают при падении на вытянутые руки, при сильном и резком выбросе верхней конечности вперед. Повреждение связочного аппарата можно получить, если человеку резко вывернут руку назад или достаточно сильно ударят в верхнюю часть плечевого пояса.
  • Возрастные изменения в организме. Отсутствие нормального кровоснабжения и питания всех тканей приводит к тому, что связочный аппарат расслабляется и при малейшем неудобном движении возникает его разрыв.
  • Вредные привычки – курение, наркомания нарушают все биохимические процессы в организме, это самым негативным образом сказывается на костно – мышечном аппарате человека.
  • У маленьких детей растяжение связок в плече наблюдается, если превысить силу воздействия. Так мама может неосторожно дернуть малыша, отодвигая его от какой-либо опасности – эта причина самая частая в возникновении растяжения у детей до 5 лет.

Симптоматика повреждения

Первые симптомы при растяжении связок плечевого сустава проявляются в виде достаточно Степени расстяжения плечаинтенсивной боли, которая появляется сразу в момент травмы. При совершении движений человек ощущает усиление болезненности, поэтому резко ограничивает подвижность поврежденной конечности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Спустя один – два часа на травмированной области можно обнаружить увеличивающийся отек, в дальнейшем наблюдается местное повышение температуры и возникновение гематом.

В зависимости от силы патологического воздействия повреждения связок плеча принято разделять по степеням:

  1. Первая степень выставляется, если нарушена целостность нескольких волокон из всей связки. Боль не отличается чрезмерной интенсивностью, травмированный человек может совершать движения с некоторым ограничением. Если несколько дней соблюдается покой, то такая травма проходит самостоятельно.
  2. Вторая степень выставляется при частичном разрыве связок капсулы и при повреждениях мышц. Боль отличается сильной интенсивностью, нарастает отек, образуется подкожная гематома. Большинство движений рукой усиливают всю симптоматику. Лечение такой степени повреждения занимает не меньше месяца.
  3. Третья степень – это полный разрыв одной или нескольких связок. Патологическим процессом затронута и капсула сустава и прилегающие к поврежденным связкам мышцы. Боль сильная, быстро нарастает отек, возможны явления шока. Такая травма требует проведения немедленной хирургической операции, после которой для полного восстановления подвижности потребуется два и больше месяца.

Диагностика  травмы

Характер травмы, внешний осмотр поврежденной области и ее пальпация уже позволяют врачу выставить предварительный диагноз.

Для определения степени тяжести и уточнения выставленного диагноза используются несколько инструментальных обследований.

  • Рентгенография плечевого сустава вместе с ключицей в нескольких проекциях – аксиальной, прямой, боковой.
  • Проведение МРТ необходимо, если у пациента предполагается третья степень разрыва связок. Обследования позволяет точно установить все затронутые травмой мышцы и сухожилия.
  • Артрография – вид рентгенографии при котором в полость сустава вводят контрастное вещество. Это позволяет точно установить все малейшие повреждения.
  • При возможности проводится УЗИ сустава.

Первая помощь при растяжении

Травматологи советуют использовать подручные средства:

  • Аккуратно согнуть сустав в локте, разместить предплечье на плотной косынке и зафиксировать ее на шее.
  • Область повреждения необходимо обложить льдом или холодным компрессом.
  • При сильных болях можно принять таблетку обезболивающего средства – Анальгина, Парацетамола, Спазгана.

Лечебные процедуры

фиксация плечаЛечение первых и вторых степеней растяжения и разрыва связок плечевого сустава проводится консервативно.

Самое главное правило терапии – полный покой на несколько дней, также применяются обезболивающие препараты, через несколько дней может использоваться физиотерапия.

При третьей степени повреждения полное восстановление связок возможно только при хирургическом вмешательстве. Все лечение подразделяется на первичную и вторичную терапию.

Первичная терапия

Лечение разрыва и растяжения связок плечевого сустава при первичной терапии заключается в следующем:

  • Иммобилизация. Часто используется суппорт – особый вид ортопедической повязки, позволяющий закрепить сустав в анатомическом положении, ограничивающий движение и снимающий нагрузку. Суппорт используется от нескольких дней до месяца.
  • Компрессы – в первые дни полезна криотерапия, то есть использование холода. К плечу можно прикладывать лед, холодные компрессы. После уменьшения отека и болей применяют компрессы из противовоспалительных трав.
  • Противовоспалительные таблетки применяются для уменьшения воспаления и снятия болей. Используют Ибупрофен, Напроксен. При растяжении связок плеча в НПВП могут входить и обезболивающие мази .

Вторичная терапия

Вторичная терапия проводится в момент реабилитации:

  • Физиотерапия начинает использоваться примерно через трое суток. УВЧ, магнитотерапия, электрофорез улучшают питание тканей, ускоряют процессы регенерации поврежденных связок.
  • Медикаментозное лечение подразумевает продолжающийся прием препаратов из группы НПВП, витаминотерапия помогает усилить обменные процессы.
  • ЛФК – специально подобранные гимнастические упражнения обеспечивают скорейшее восстановление подвижности. Гимнастические занятия выполняются с нарастающей интенсивностью, их рекомендуется проводить не меньше двух месяцев.
  • Для предупреждения возможных повреждений в будущем рекомендуется принимать специальные БАДы для связок и суставов.

Профилактические меры

Предупредить появление растяжений и разрывов в области плеча достаточно легко. Необходимо соблюдать технику тренировок, избегать падений и ударов.

По мере старения организма нужно использовать упражнения, направленные на укрепления всего мышечного корсета, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни

Возможные осложнения

Прогноз при повреждении связочного аппарата плеча достаточно благоприятный.

Не нужно превышать сроки ношения фиксирующей повязки, иначе образуются контрактуры.

Видео: Как начать тренироваться после спортивной травмы

Вывихи плеча считаются распространенными травмами, связанными с нарушением стабильной функции, то есть при травмах возникает смещение головки костей плеча за пределы гленоидальных впадин. Эта патология занимает наибольшую нишу среди всех вывихов и регистрируется в более, чем пятидесяти процентах. Также операция при такой травме не является исключением.

Распространенность травмы плеча связана с функциональной особенностью сустава и костей плечевого пояса. Руки человека способны совершать движения в любых положениях, включая отведение назад, подъем вверх, вниз. Это приводит к постоянному задействованию верхних конечностей при труде, движениях, занятиях спортом.Вывих плечевого сустава возникает из-за физиологического инстинкта человека

Также вывих плечевого сустава возникает из-за физиологического инстинкта человека при падении и резких движениях выставлять руки для защиты лица и груди. В большинстве видах спорта выполняются упражнения, при которых поступает нагрузка на руки, поэтому вывихи плеча становятся классической травмой у спортсменов. В зависимости от варианта получения травмы, различают несколько видов патологии, делящихся как по длительности и частоте (застарелый, типичный), так и типу травмы (передний, задний).

Причины, классификация

Вывихи плеча различаются в зависимости от причины и частоты получения травмы. По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) патологии присвоен свой код S43.0 и травма приравнена к группе болезней – травмы, отравления и другие последствия внешних причин (код МКБ-10 S00-T99). Также при различных осложнениях или нестандартных ситуациях присваивается дополнительный код по классификации МКБ-10 из раздела «Травмы». К ним можно отнести подвывих плечевого сустава с растяжением или разрывом связок, мышц.

Во время падения на вытянутые или отведенные руки происходит смещение головки костей плечевого пояса кпереди и возникает передний вывих плеча. Встречается чаще других и характерен небольшим повреждением хрящей и разрывом капсулы сустава. После падения на вытянутые руки или прямого удара по ним возникает задний вывих плеча. Такое случается реже и отличается отрыванием хрящевых валиков сзади от впадины сустава. Последний – нижний вывих в плечевом суставе встречается очень редко, и после него смещается головка плеча книзу.Вывихи плеча различаются в зависимости от причины и частоты получения травмы

Вторую классификацию применяют в зависимости от сроков и частоты получения травмы. Выделяют два вида вывихов:

  • Застарелый вывих, относится к травмам, появляющимся вследствие неправильного лечения или анатомических осложнений после травмы.
  • Привычные вывихи, развиваются из-за плохо восстановленной структуры плеча после первичного вывиха, при патологических состояниях опорно-двигательного аппарат и других болезней. Упражнения в спорте, повторные травмы часто приводят к повторению патологии.

Часто вывихи плеча сочетаются с другими травмами, такими как переломы костей плечевого пояса, рук, отрыва бугорков плеча, повреждения нервных окончаний, мышц, связок. Такие состояния можно определить, как осложненные. Нередко встречается вывих предплечья, схожий по симптоматике и вариантам получения травмы.

Характеристика переднего вывиха

Самая распространенная травмы из этой группы – это передний вывих плечевого сустава. Часто возникает при занятиях спортом или выполняя упражнения, требующие множественных движений. Такое травмирование нередко угрожает такими осложнениями, как оторванный бугорок плеча, кровоизлияние, растяжения или разрывы нервов и мышц.

Основные признаки полученной травмы – это болезненность после ушиба, ограничение в движениях. Когда повреждаются мышцы и связки, пациент не может удерживать самостоятельно поврежденную верхнюю конечность, ему приходится придерживать ее другой рукой. Основные признаки полученной травмы – это болезненность после ушибаТакже наблюдается нарушенная чувствительность, отечность. Выполнять рукой какие-либо упражнения становится невозможно. Боль стихает, если наложить фиксирующую повязку.

Передний вывих плечевого сустава характерен наклоном туловища и головы в сторону повреждения. В месте ушиба можно определить ямку. Любое движение рукой вызывает сильную боль, иррадиирующую по руке вниз. Появление гематомы зависит от наличия внутреннего кровоизлияния.

Первая помощь заключается в фиксации поврежденной руки. Необходимо для этого наложить повязку по типу косынки. Основное лечение при такой травме — это вправление вывиха плеча. Проводить манипуляции можно только после тщательного обследования с пальпацией и проведением рентген-исследования. Это необходимо, чтобы исключить осложнения типа переломов и смещения костей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После проведенного вправления, чтобы исключить застарелый вывих в будущем, сустав фиксируется в определенной позе сроком до 2 месяцев в среднем. Чтобы восстановить функцию сустава и мышц, назначается реабилитация, включающая такие методы:

  • массаж;
  • упражнения по методике ЛФК;
  • физиотерапия.

Массаж плечаПри болевом синдроме необходимы анальгетики, а для восстановления костно-мышечной ткани возможен прием витаминов группы B, D, хондропротекторов. Когда вывих в плечевом суставе сопровождается переломом костей или другими осложнениями, возможна операция для восстановления сустава. Операция назначается при такой травме не так часто.

Характеристика заднего вывиха

Задний вывих в плечевом суставе всегда затруднен в диагностике, особенно у людей с хорошо развитой мышечной массой. Встречается вывих не так часто, как другие травмы, но также опасен такими осложнениями, как отрывы костей плечевого пояса, переломы и разрывы хрящевой капсулы.

При травме наблюдаются такие признаки:

  • смещенная назад головка плечевой кости, принимающая положение ниже оси лопаток или в других положениях;
  • конечность поворачивается к внутренней стороне и отсутствует возможность ее разворота;
  • боль в области травмы;
  • деформация и неестественное положение костей плечевого пояса.

Также симптомы зависят от наличия осложнений, повреждения сосудов, нервов, мышц. Иногда наблюдаются признаки онемения, покалывания. Пострадавшая рука принимает вынужденное положение, которое можно исправить только после манипуляций травматологом. Первая помощь заключается в иммобилизации руки (нужно наложить повязку) и приложении холодаПервая помощь заключается в иммобилизации руки (нужно наложить повязку) и приложении холода. Если присутствует сильный синдром боли, то даются анальгетики.

Чтобы правильно лечить травму, необходимо вначале выполнить рентгенологическое обследование. Вправление вывиха плеча проводится под местной анестезией только квалифицированным специалистом. Далее делается иммобилизация руки до 6 недель для фиксации костей. Операция выполняется при такой травме довольно часто, особенно при осложнениях и неэффективности вправления.

В дальнейшем восстановить нормальную функцию руки возможно, выполняя лечебные упражнения, делая массаж, физиотерапию.

Вывих в предплечье

Вывих предплечья также часто встречается среди аналогичных травм, причем, несет опасность осложнений для детей. В таком возрасте травмирование приводит к сочетанному вывиху с переломами костей плечевого пояса. Различают полные и неполные травмы.

Также как для плечевого сустава вывихи в предплечье бывают боковые, передние и задние. Симптоматика, в целом, схожа. Присутствует чувство боли, ограничение движений, деформация в области ушиба.

Вывих предплечья лечится как консервативно, так и хирургически. Способы лечения выбираются в зависимости от тяжести и наличия осложнений. Операция проводится только после комплексного обследования и исключения возможности лечения консервативно.  Различают полные и неполные травмыВ общем, вывихи плеча и предплечья лечатся методом вправления под анестезией с последующим гипсованием костей плеча.

Застарелая травма

Вывих плечевого сустава, который лечился вправлением, не всегда приводит к желаемому результату. Особенно если при этом пациент неправильно применял повязку для обездвиживания. По истечении определенного времени, в среднем двух-трех недель, возникают осложнения.

Появляется деформирование плеча, возникают болезненные ощущения и структурные изменения в самом суставе. Такие вывихи плеча считаются застарелыми. Дальнейшее консервативное лечение, упражнения, массаж и другие методы не приводят к желаемому эффекту. Выходом из ситуации является операция. Хирургическая практика проводится только после полного обследования пациента.

Операция не проводится людям с серьезными отклонениями в здоровье, пожилом возрасте. Тогда вывихи плеча обретают хронический характер. Пациенту предлагается поддерживающая терапия. Повязку носят при сильных болях, а, в целом, пациенты выполняют лечебные упражнения, проходят курс массажа, физиотерапии. Качество жизни таких людей ухудшается, но при желании дисфункции сводятся к минимуму.Хирургическая практика проводится только после полного обследования пациента

Этапы реабилитации

Лечение вывиха плечевого сустава включает в себя активный этап с вправлением и иммобилизацией и реабилитацию. Причем, реабилитация нужна, когда проведена операция или лечение ограничено вправлением и обездвиживанием.

Когда повязку носить еще есть необходимость, можно начать выполнять упражнения для кистей рук и пальцев. Это необходимо для восстановления кровообращения в руке. Для снятия симптомов боли можно принимать препараты группы нестероидных противовоспалительных средств.

В дальнейшем, когда врач снял повязку, наступает активная стадия реабилитации. При отсутствии боли необходимо выполнять упражнения для разрабатывания руки, плечевого сустава. Не рекомендуется переутомлять мышцы. Если присутствует дискомфорт после занятий, то можно приложить холод к месту ушиба.

Эффект дает комплексное занятие физкультурой, физиотерапия (УВЧ, электрофорез) и массаж. Курс массажа рекомендуется провести вначале, после активной стадии лечения и в дальнейшем через полгода для закрепления эффекта.

Профилактика травмирования заключается в занятиях спортом, выполнении зарядки и укреплении мышечного корсета.

2016-04-18

Добавить комментарий