Болезнь коленного сустава бурсит

Бурсит коленного сустава: разновидность, симптомы и примерный план лечения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Бурсит коленного суставаБурсит – это воспалительное заболевание околосуставных сумок, часто сопровождающее спортивные и бытовые травмы.

Синовиальные сумки расположены в местах наибольшей нагрузки на сустав и служат для предотвращения повреждения самого сустава и связок вокруг него, амортизируя удары. Поэтому околосуставные сумки часто повреждаются при травмах и сильных нагрузках.

В синовиальной жидкости внутри сумки развивается воспалительный процесс, который при отсутствии лечения приобретает тяжелый характер и может распространяться на окружающие ткани, в том числе – затрагивать сам сустав.

Следует ли Вам опасаться бурсита?

Околосуставные сумки наполнены жидкостью, которая амортизирует удары, в норме она состоит из ультрафильтрата плазмы крови, обогащенного некоторыми дополнительными веществами. Но некоторые причины могут запустить воспалительные процессы внутри синовиальной сумки:

загрузка...
  1. чаще всего это травма, спортивная или бытовая. Бурсит традиционно считается спортивной болезнью, часто им страдают футболисты и представители других видов спорта с повышенной нагрузкой на ноги. Сустав травмируется при ударах и резкой нагрузке: прыжках, падениях,
  2. постоянная нагрузка на коленный сустав, характерная для некоторых профессий, также часто приводит к развитию воспалительных процессов. Поэтому колени, пораженные бурситом, иногда называют «колени домохозяйки», «колени кровельщика» по названию профессий, связанных с постоянным стоянием на ногах или на коленях,
  3. фактором риска, увеличивающим нагрузку на сустав, является лишний вес. Он оказывает негативное воздействие на весь организм, но больше всего — именно на ноги и расположенные в них суставы, приводя к развитию воспаления,
  4. также бурсит может быть вызван инфекционным заболеванием. В этом случае инфекция проникает в околосуставную сумку, провоцируя развитие воспаления,
  5. некоторые другие болезни, например, подагра, артрит, аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ могут быть причиной бурсита.

Виды бурсита коленного сустава

В непосредственной близости от коленного сустава расположены три сумки (хотя вокруг сустава их целых девять), в зависимости от того, какая из них воспалилась, выделяют три вида бурсита:

  1. препателлярный бурсит вызывается воспалением одноименной околосуставной сумки. Она располагается прямо над коленным суставом и часто повреждается при травмах передней части колена или при продолжительном стоянии на коленях,
  2. супрапателлярная сумка является самой большой из всех синовиальных сумок в нашем теле, ее воспаление часто вызывают спортивные или бытовые травмы,
  3. инфрапателлярный бурсит – это воспаление одной из инфрапателлярных сумок, расположенных под коленной чашечкой. Его часто называют «бурситом прыгуна», так как инфрапателлярная сумка часто повреждается при прыжках,
  4. гусиный бурсит (также носит название кисты Бейкера) часто поражает людей с большим избыточным весом и женщин в возрасте 35-40 лет. Гусиная сумка расположена на внутренней стороне коленного сустава, при ее воспалении сразу возникают болевые ощущения, усиливающиеся при подъеме или спуске по лестнице.

Для правильного назначения лечения также важно знать, что вызвало бурсит, поэтому выделяют две формы этого заболевания: асептическую или септическую. Последняя вызывается попаданием в околосуставную сумку инфекции, а асептический бурсит развивается в результате травмы.

Также по составу синовиальной жидкости, заполняющей околосуставную сумку, принято выделять:

  1. серозный – сумка заполняется серозной жидкостью, которая также пропитывает окружающие ткани. При попадании в серозную жидкость инфекции развивается гнойный бурсит,
  2. гнойный бурсит. В данном случае околосуставная сумка заполняется гноем, чаще всего это встречается при остром инфекционном (септическом) бурсите. В тяжелых случаях гной выходит за пределы сумки в полости сустава, развивается гнойный артрит, также может развиваться гнойное расплавление окружающих тканей – флегмона,
  3. геморрагический бурсит возникает чаще всего в результате травмы, синовиальная сумка заполняется кровью.

Каковы общие симптомы бурсита, характерные для всех видов?

Бурсит в большинстве случаев легко диагностировать по характерной припухлости возле коленного сустава.

Острая стадия бурсита начинается внезапно с появления припухлости округлой формы, до 8-10 см в диаметре, упругой и болезненной на ощупь. Кожа вокруг сустава краснеет, повышается местная температура и общая температура (иногда – до 39-40 градусов с сильным общим ухудшением самочувствия), больному становится трудно ходить.

Далее острая стадия может переходить в хроническую. Боль стихает и становится менее острой, временами усиливаясь, внутри сумки могут формироваться отложения кальция, ограничивающие подвижность. Но больной может более или менее нормально передвигаться, хотя в периоды обострений передвижение сильно затруднено.

Попробуем разобраться, в чем заключается лечение бурсита

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей бурсит.

Если это инфекционное или иное заболевание – следует немедленно начать направленную на борьбу с ним терапию.

Далее для снятия боли и воспаления назначаются обезболивающие препараты в выраженным противовоспалительным действием. Чаще всего это нестероидные или стероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях назначаются внутрисуставные инъекции обезболивающих, чаще всего — стероидов, это позволяет достичь быстрого и сильного эффекта при меньших дозах препаратов. Инъекции примЛечение бурсита коленаеняются при сильных боли и воспалении.

Допускается использование обезболивающих мазей местно.

Дальнейшее лечение зависит от типа и стадии бурсита.

При хроническом и септическом бурсите часто проводится хирургическое вскрытие сумки, промывание ее антисептиками и антибиотиками. Для лечения гнойного бурсита также очень важно вовремя удалить из сумки гной и промыть ее антисептическими препаратами.

Окончательное решение чем и как лечить конкретно Ваш случай решает только врач на очном приеме, поэтому самолечение и самостоятельное назначение препаратов не допускается.

При травматическом бурсите часто применяются внутрисуставные инъекции гидрокортизона, оказывающего быстрое противовоспалительное и противоотечное действие. Также хорошо снимают воспаление терапевтические методы: лечебный массаж, различные виды физиотерапии.

Вторая задача после снятия воспаления и болевого синдрома – восстановление подвижности сустава, для этого назначается лечебная гимнастика и другие реабилитационные процедуры.

Лечение гнойного и хронического бурсита может быть очень долгим и тяжелым, но развитие этих форм бурсита можно легко предотвратить, вовремя начав комплексную терапию.

Следует немедленно обратиться к врачу при возникновении характерных для бурсита припухлости и острой боли. А если Ваша профессия сопряжена с повышенным риском травмы коленного сустава необходимо уделять повышенное внимание профилактическим мерам: не допускать чрезмерных нагрузок на колени и немедленно начинать лечение полученных травм.

Также большую роль в профилактике всех заболеваний суставов играют здоровый и активный образ жизни и сбалансированная диета.

Коленный сустав в человеческом организме является самым сложным анатомическим органом. Здесь собрано большое количество мышц, сухожилий, суставов, отвечающих за движение человека. При ходьбе, кроме коленного сустава, задействуются большая берцовая кость, бедро, малая берцовая кость, надколенник. И в случае, если возникает боль, дискомфорт, хруст при движении, ссылаться на усталость и большие физические нагрузки не стоит. Это может быть заболевание бурсита коленного сустава. Происходит это в том случае, когда появляется воспаление в районе колена, образуется своеобразный мешок. Это и есть супрапателлярный бурсит коленного сустава, симптомы и лечение которого рассмотрим подробнее. А также средства народной медицины для лечения в домашних условиях и несложные упражнения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему возникает бурсит коленного сустава

Возле коленного сустава находится три синовиальных сумки, каждая из которых может подвергнуться заболеванию. Эти сумки выполняют соединительную роль для крепления с мышцами и сухожилиями. Сама сумка, которая в медицине называется бурсой, выглядит как небольшой кармашек с жидкостью. Воспаление одной или всех сумок вызывает бурсит колена. Причины могут быт самые разные, но лечение сложное и часто используются сильнейшие антибиотики. Характеризуется заболевание скоплением жидкости (экссудат), которая состоит из гноя, серозной жидкости, крови.Здоровый коленный сустав и коленный сустав с бурситом

Несвоевременная врачебная помощь приводит к тому, что в коленном суставе скапливается большое количество жидкости, происходит отложение солей и много других негативных явлений.

Народна медицина сильна в этом случае и может оказать действенную помощь, но прежде необходимо пройти тщательное обследование и получить назначения. Часто лечиться приходиться в стационаре под наблюдением врача. При неправильном лечении последствия неблагоприятные, вплоть до инвалидного кресла.

Причины возникновения бурсита — это травмы, раны или ушибы, даже незначительные, большие физические нагрузки, инфекции, поражающие бурсу, артрит, подагра и другие заболевания суставов. Также избыточный вес, интоксикация, гормональный сбой в организме, разрыв мениска, сахарный диабет или заболевание щитовидной железы, возрастные изменения.

Причины, вызывающие такое заболевание самые разные и часто не удается установить истину даже после тщательно проведенного обследования. Но лечение длительное, часто применяются сильнейшие антибиотики.

Стадии

Перед тем, как начинать лечение бурсита коленного сустава, врач определяет стадию заболевания. Их всего две: острая и хроническая.Заболевание возникает внезапно и причины не понятны

Острая стадия проявляется в том случае, когда заболевание возникает внезапно и причина абсолютно не понятны, не выявлены. Ничего не предвещало этого, падений или травм не было. Появляется припухлость, которая достаточно болезненна при ощупывании или надавливании. В диаметре такие симптомы могут быть до десяти сантиметров. Кожный покров вокруг коленного сустава краснеет и может быть горячим. Температура тела у больного человека поднимается. Движение сложное. Для того, чтобы сделать шаг, иногда приходится преодолевать боль.

Когда врач диагностирует хронический бурсит, то он может интересовать тем, какие симптомы предшествовали этому. Вполне вероятно, что небольшая боль в колене не вызывала у пациента никаких подозрений, может больной перенес заболевание, не связанное с коленом, а это могло быть уже бурситом и болезнь прошло перешла в хроническую стадию. При движении человек ощущает небольшую боль, но она не длительная и быстро проходит. Иногда она усиливается, мешает свободному движению, но потом опять исчезает.

Но такие симптомы должны стать поводом для обращения ортопеду. Такие симптомы могут свидетельствовать о том, что внутри синовиальной сумки откладывается кальций. Поначалу его количество не мешает и поэтому неприятные симптомы быстро проходят. Но постепенно количество кальция увеличивается и двигаться приходится все труднее, боль усиливается и в конце концов, боль настолько сильна, что невозможно сделать ни единого шага. Это уже хроническая, запущенная стадия и синовиальная сумка может быть разделена на отдельные полости, где формируется некроз, поражающий ткани. И в этом случае уже диагностируется еще две под стадии — подострая и рецидивирующая.

Подострая не такая агрессивная. Боль постепенно уходит, состояние больного улучшается, синдром не такой явный. Но определить стоит ли продолжать лечение или нет сможет только лечащий врач. Рецидивирующая возникает в том случае, когда возобновление заболевания спровоцировал какой-то фактор. Падение, нагрузка, интоксикация и так далее.Такие симптомы должны стать поводом для обращения ортопеду

Виды

В зависимости от того, какую сумку поразило заболевание, классифицируются его виды.

Подколенный бурсит — воспалительный процесс в подколенной синовиальной сумке. Причина возникновения вызвана повреждением связок. Препателлярный бурсит коленного сустава возникает из-за воспаления в сумке с одноименным названием, которая находится прямо над суставом. Часто проявляется из-за долгого стояния на коленках. Супрапателлярный бурсит коленного сустава- воспаление самой крупной синовиальной сумки. Врач определяет обычно достаточно крупные, округлые опухоли с упругой или же мягкой консистенцией. Инфрапателлярный бурсит вызывается воспалением сумки, которая расположена под коленным суставом. Возникает обычно после травм, полученных после выполнения прыжка и неудачного приземления после него. Гусиный бурсит или бурсит гусиной лапки, его еще именуют киста Бейкера. Обычно диагностируют у людей с избыточны весом, женщин среднего возраста. Название получил по названию гусиной сумки, которая находится на внутренней стороне сустава. Анзериновый бурсит, практически тот же бурсит гусиной лапки.

Гнойный бурсит.Видов бурсита несколько

Это далеко не все виды бурсита. Существуют и другие виды. В околосуставной сумке собирается жидкости и по составу этой жидкости диагностируются следующие виды бурсита: серозный, гнойный, киста Бейкера и геморрагический.

Лечение

Болезнь серьезная, особенно инфрапателлярный или супрапателлярный бурсит коленного сустава. Опасна еще и осложнениями. Одно из них — синовит, о котором немного позже. Соответственно и лечение не может быть простым. Это заболевание, которое можно просто заработать и это подтвердит любой врач, но лечение суставов долгий и сложный процесс. Для этого используют всего два метода, это медикаментозное или народное в домашних условиях.

Медикаментозное лечение

Сложность заболевание и длительность по времени, которое предполагает лечение, зависит от степени заболевания, его вида и своевременной диагностики. Здесь важна квалификация врача, который сумеет отличить бурсит от артрита, так как признаки очень похожи. Особенно когда за помощью обращаются женщины или люди с лишним весом. Тогда артрит часто воспринимают за инфрапателлярный, гнойный или хронический бурсит. Одного осмотра и пальпации недостаточно.

Требуется распознать болезнь, узнать причины, определить степень болезни. Например, бурсит гусиной лапки распознать сумеет только врач. Припухлость колена, повышение температуры, боли при ходьбе сопровождают и артрит, и инфрапателлярный бурсит или бурсит гусиной лапки. Неправильное лечение может привести к серьезным последствиям. Неправильное лечение может привести к серьезным последствиям. Не занимайтесь самолечениемЕсли лечить артрит, по ошибочной или самостоятельной диагностике, а на самом деле эту бурсит, то это приведет к тому, что заболевание перейдет в хронический вид и тогда уже лечиться и проводить профилактику придётся на протяжении всей жизни.

Одним словом,

первые признаки, даже незначительные, которые были здесь перечислены должны стать поводом для визита к врачу.

Лечение народными средствами возможно, но только в качестве профилактики и поле консультации с лечащим врачом.

После тщательной диагностики устанавливается метод лечения. Например, супрапателлярный бурсит коленного сустава лечится одним методом и препаратами, в то время, как гнойный, анзериновый или бурсит гусиной лапки лечится абсолютно другими методами. И, в очередной раз стоит напомнить, что самостоятельное лечение в домашних условиях лишь усугубит течение болезни и последствия после неё. Лечение подразумевает использование антибиотиков широкого спектра, колоть и принимать которые следует под наблюдением.

Поэтому, делиться в статье медикаментозными методами ни один лечащий врач не станет. Дать совет, подсказать, что подойдет для профилактики сможет. Например, можно посоветовать лекарственные препараты, мази, которые помогут убрать боль, снять отечность в домашних условиях, предупредят обострение, но они не избавляют пациента от необходимого визита к врачу. Димексид снимает отёчность или покраснение, но не избавляют от проблемы. Гнойный бурсит или бурсит гусиной лапки обязательно требуют медикаментозного лечения. Но немного описать пользу представленную здесь мазь можно.

Димексид. Используют для снятия воспалительных процессов. Препарат димексид обычно используют для компрессов в виде водных растворов. Димексид используют для снятия воспалительных процессовДимексид используют не только для лечения бурсита. Это препарат широкого спектра для лечения суставов, гнойных заболеваний кожи, ожогов и в пластической хирургии. Несмотря на такую универсальность, димексид имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Его нельзя приметь в следующих случаях: беременность, лактация, стенокардия, сердечная, почечная, печеночная недостаточности, инсульт, инфаркт, глаукома, катаракта, астма и атеросклероз.

Детям до 12 лет использовать димексид нельзя. Глядя на этот список, несложно понять, насколько димексид не безопасен. Поэтому, все советы провизоров необходимо отбросить в сторону и слушать только рекомендации врача. Димексид может вызывать аллергические реакции, головокружение, зуд, приступы удушья; тошноту, диарею и бессонницу. Но если пренебрегать лечением, как сопровождающий фактор, может появится синовит.

Народные методы

Уже несколько раз упоминалось, что лечение в домашних условиях хорошо проводить в качестве профилактики. Без помощи традиционной медицины здесь не обойтись. Стоит запомнить, что бурсит имеет тенденции к частому обострению (синовит). Это надо не только помнить, но предупреждать. Именно в этом случае средства народной медицины, мази, настойки, ванночки, бесценны. Обострения обычно происходят весной или осенью, а также после переохлаждения или больших физических нагрузок. Несложные физические упражнения не противопоказаны, но выполнять их следует без особого напряжения и только в том случае, если не назначены антибиотики.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для лечения бурсита в домашних условиях можно использовать готовые мази или травяные отвары. Среди основных трав и компонентов можно назвать следующее: мед, прополис, морская соль, цветы и листья сирени, конский каштан, хвойные настои и отвары, листья алое и капустные листья.Для лечения бурсита можно использовать мази и отвары

Из этих компонентов готовятся отвары или мази. После чего наносятся на больное место и укутываются. Сустав при этом должен находиться в неподвижном состоянии не менее 30 минут.

Синовит

Синовит — заболевание, возникающее на фоне артрита, но чаще бурсита.

Знал и не долечился, думал компрессами исправить положение, это самые большие ошибки. Лечение можно считать законченным только тогда, когда об этом скажет врач на основании полученных результатов после лечебного обследования. А синовит — это прогрессирование не долеченной болезни и часто рецидив может случиться уже после нескольких дней, прошедших после основного лечения. Часто синовит может появиться после простого переохлаждения коленного сустава. Если возникают симптомы, которые напоминают бурсит, необходимо срочно обращаться за помощью. Синовит и бурсит очень похожи симптомами. Не стоит думать, что компрессы, лекарства, которые назначили в больнице, помогут в домашних условиях. Лечение дома такого серьезного заболевание как бурсит и синовит нежелательно.

Лечебная физкультура

Любые сложные упражнения при этом заболевании противопоказаны. Неспешные пешие прогулки, спокойной подъем по лестнице. Достаточно положительно зарекомендовало себя плавание. Его обязательно стоит включить в комплекс. Если упражнения необходимо делать ежедневно, можно и в домашних условиях, то плаванием можно заниматься около двух раз в неделю.

Все упражнения должны быть согласованы с лечащим врачом. Излишние нагрузки вредны для больных суставов. Если чувствуется усталость, то ноге необходимо дать отдых. Напряжения, нагрузки, переохлаждения опасны для этой болезни и могут вызвать рецидив.

Это несложные советы, но если всем этим пренебрегать, то можно просто оказаться на хирургическом столе.

2015-12-30

Бурситом называется процесс воспаления коленного сустава в околосуставной (синовиальной) сумке. Супрапателлярный бурсит коленного сустава располагается в надколенной сумке.

Проблема бурсита коленного сустава

Почему возникает и как проявляется?

Причины возникновения бурсита различны, но наиболее частыми являются:

  • травмы (ушибы, гематомы, растяжения);
  • распространение инфекции из очага другой локализации;
  • длительное механическое воздействие на сустав либо большая нагрузка;
  • осложнение после другой болезни коленного сустава (артрит, подагра);
  • осложнение после аутоиммунных заболеваний (красная волчанка);
  • аллергическая реакция.

Симптомы заболевания зависят от запущенности, а вот расположение (поражение правого или левого коленного сустава) не имеет значения.

Почему возникает и как проявляется?

Основные признаки патологии такие:

  • отек самого сустава;
  • покраснение кожи над местом воспаления;
  • нарушение движения в суставе;
  • инфекционный процесс в суставной сумке сопровождается общей интоксикацией организма;
  • вторичный бурсит может сопровождаться активизацией основного заболевания.

Классификация бурситов

Классифицировать бурситы можно следующим образом:

  • по характеру течения: острый или хронический;
  • по локализации: супрапателлярный бурсит коленного сустава, препателлярный и инфрапателлярный;
  • по этиологии: серозный или гнойный.

Острый бурсит характеризуется быстрым началом и стремительным течением. Сначала появляется сильный болевой синдром в суставе, преимущественно при совершении сгибательных или разгибательных движений. Попытка пальпации сустава сопровождается резкой болью, которая может отдавать в соседние суставы (тазобедренный и голеностопный). Определяются отек, покраснение кожи, при этом кожные покровы на ощупь горячие.

Процесс возникает спустя время после перенесенной травмы и сопровождается признаками острого воспаления в синовиальной сумке, может сопровождаться скоплением жидкости в полости сустава. А инфицирование последнего приводит к активному воспалению и, возможно, гнойному расплавлению тканей, что имеет плохой прогноз в большинстве случаев, даже при длительном лечении.

Классификация бурситов

Хронический бурсит чаще всего возникает после отсутствия терапии, неверно леченного острого процесса или возникает на фоне длительного вибрационного или механического действия на колено. Отличается скрытым течением и проявляет себя только при обострении. Длительный процесс сопровождается образованием большого количества экссудата в суставе, что приводит к образованию кист различного расположения. Лечение в этом случае может значительно затянуться. Не исключается и необходимость пункции сустава с удалением экссудата и промываем суставной сумки антибактериальными средствами.

Супрапателлярный бурсит коленного сустава (надколенный бурсит, или «монашеское колено») — это воспаление в надколенной суставной сумке. Последнее название связано с тем, что службы монахов подразумевают длительное стояние на коленях. Этот вид бурсита может возникать в результате чрезмерных физических нагрузок. Характерным симптомом является наличие опухоли в околосуставной зоне мягко-эластической консистенции. Поэтому и лечение данной патологии должно быть по возможности комплексным.

При препателлярном бурсите сумка располагается поверхностно, в надколенной области. Воспаление в ней появляется как ответ на продолжительное действие на сустав. Причиной этой патологии и последующих проблем при лечении могут быть любые травмы коленной чашечки, которые сопровождаются повреждением суставной сумки и кровоизлиянием. Поверхностное расположение позволяет пальпаторно выявить жидкостное содержимое или некую «шершавость», что говорит о наличии складок на стенках синовиальной сумки. Поражение данной локализации проявляется выраженным болевым синдромом при попытке встать на колени, что помогает при постановке диагноза и назначении лечения.

Классификация бурситов фото

При инфрапателлярном виде воспалительный процесс расположен рядом с крупным сухожилием под коленной чашечкой. Возникает при травме, полученной после прыжка, чаще всего у спортсменов, которые профессионально занимаются прыжками. Патология возникает в результате сильной нагрузки на сумку, происходит кровоизлияние, и впоследствии развивается воспаление. Лечение этой патологии должно быть своевременным, чтобы не было гнойных осложнений.

Гнойный бурсит захватывает одну или несколько синовиальных сумок и сопровождается гнойной инфекцией. Инфицирование происходит непосредственно в момент травмы или в результате распространения инфекции. Возбудителем может быть стафилококк или стрептококк. Эта патология возникает преимущественно как осложнение после недолеченного серозного бурсита. Гнойное расплавление может затрагивать все ткани сустава и привести к прорыву гноя наружу, что значительно удлиняет период лечения и восстановления.

Как вылечить болезнь?

Сложность в диагностике, несвоевременное обращение за помощью влекут за собой появление различных осложнений, влияющих на качество жизни. Результат лечения напрямую зависит от стадии заболевания. Нужно полностью исключить любые нагрузки на сустав.

На начальных стадиях стоит лечиться с помощью согревающих компресссов и использования давящей повязки на сустав.

Для уменьшения отека поврежденную конечность нужно размещать на возвышении.

На других стадиях целесообразна комплексная терапия, включающая антибактериальные препараты, витаминные комплексы. При наличии большого количества экссудата рекомендованы его пункционное удаление и лекарственная обработка полости сустава. Чрезмерное отложение кальциевых солей поддается лазерной или ультразвуковой терапии. Выявление гноя в суставной сумке не оставляет выбора и предполагает вскрытие последней и полноценной санации. Лечить в этом случае придется долго, а период реабилитации протекает до 1 года.

Добавить комментарий